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["専門家派遣第12号　",{"$nulls":17},"版：04"]
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[{"$nulls":12},"令和",null,null,"年",null,"月",null,"日"]
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["熊本県信用保証協会　御中"]
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[{"$nulls":11},"申込人名"]
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["専門家派遣サービス・ファイブ申込書"]
["（ 県・市創業制度用 ）"]
[]
[]
["　専門家派遣サービス・ファイブによる創業後の経営支援を希望しますので、申し込みます。\n　なお、当サービスを利用するにあたり、原価、財務、労務など経営者として管理すべき事項の管理・改善に努めることを宣誓します。\n　また、以下に掲げる個人情報を、当サービスの運営のために必要な範囲で利用及び経営支援を行う専門家へ提供することについて同意いたします。"]
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["＜個人情報＞"]
["氏名・住所、決算に関する情報等、当サービス申込時及び申込後提出する書類に記載されたすべての情報"]
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["申込人概要"]
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["　申込人名（法人名、個人事業主の方は個人名）"]
[]
["（法人の場合：代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
["申込人住所："]
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["事業所住所："]
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["　電話番号："]
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["　携帯番号："]
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["　　　　　　※日中連絡可能な電話番号を記載下さい"]
["　業　種",{"$nulls":9},"創業年月日（創業予定の方は創業予定月）"]
[{"$nulls":12},"年",null,null,"月",null,null,"日"]
[" 支援依頼内容"]
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[null,"（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
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[" 希望する専門家"]
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["ー 協会使用欄（事業の区分）ー"]
[null,"1．通常",{"$nulls":3},"2．経営支援対策事業"]